Datenblatt zur Vorbereitung einer General- und Vorsorgevollmacht 1. Vollmachtgeber (bei eheleuten bitte vollmachtgeber 1 und 2 ausfüllen) Vollmachtgeber 1 Name Vorname Geburtsname Geburtstag Geburtsort Adresse (Straße, HS-Nr., PLZ Ort) Telefon E-Mail oder Telefax Vollmachtgeber 2 Name Vorname Geburtsname Geburtstag Geburtsort Adresse (Straße, HS-Nr., PLZ Ort) Telefon E-Mail oder Telefax E-Mail oder Telefax 2. Daten Bevollmächtigte (bei gegenseitiger Bevollmächtigung bitte bei Name „siehe Vollmachtgeber ___“ eintragen) Bevollmächtigter 1 Name Vorname Geburtsname Geburtstag Geburtsort Adresse (Straße, HS-Nr., PLZ Ort) Telefon E-Mail oder Telefax Verwandtschaftsverhältnis Ranverhältnis der Bevollm. Gleichrangnach Nr. nach Nr. Bevollmächtigter 2 Name Vorname Geburtsname Geburtstag Geburtsort Adresse (Straße, HS-Nr., PLZ Ort) Telefon E-Mail oder Telefax Verwandtschaftsverhältnis Ranverhältnis der Bevollm. Gleichrangnach Nr. nach Nr. Bevollmächtigter 3 Name Vorname Geburtsname Geburtstag Geburtsort Adresse (Straße, HS-Nr., PLZ Ort) Telefon E-Mail oder Telefax Verwandtschaftsverhältnis Ranverhältnis der Bevollm. Gleichrangnach Nr. nach Nr. Bevollmächtigter 4 Name Vorname Geburtsname Geburtstag Geburtsort Adresse (Straße, HS-Nr., PLZ Ort) Telefon E-Mail oder Telefax Verwandtschaftsverhältnis Ranverhältnis der Bevollm. Gleichrangnach Nr. nach Nr. An diese Adresse wird ihre ausgefüllte Checkliste im PDF Format geschickt. Ihre Email Adresse (*) Bemerkungen
